駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策解讀

市直職工及各縣區(qū)參保職工可以直接報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需轉(zhuǎn)診，起付標(biāo)準(zhǔn)600元，報(bào)銷(xiāo)比例在職人員85%,退休人員90%,基本醫(yī)療封頂線8萬(wàn)，大病封頂線30萬(wàn)。

城鄉(xiāng)參保居民報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)600元，費(fèi)用大于600元，小于等于3000元者報(bào)銷(xiāo)比例55%,費(fèi)用大于3000元者報(bào)銷(xiāo)比例75%,驛城區(qū)、經(jīng)開(kāi)區(qū)、市直居民不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

縣級(jí)參保居民未辦轉(zhuǎn)診者，報(bào)銷(xiāo)比例降低20%， 急診入院享受正常報(bào)銷(xiāo)比例。納入大病保險(xiǎn)時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)1.1萬(wàn)，1.1萬(wàn)---10萬(wàn)報(bào)銷(xiāo)比例60%,10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)比例70%。封頂線40萬(wàn)。

困難群眾（建檔立卡者）大病保險(xiǎn)起付線0.55萬(wàn)元，0.55----10萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)比例85%,10萬(wàn)元以上，報(bào)銷(xiāo)比例90%,不設(shè)封頂線。

80歲以上居民老人在原來(lái)基礎(chǔ)上報(bào)銷(xiāo)比例提高5%。

市直職工報(bào)銷(xiāo)比例在正常待遇基礎(chǔ)上降低10%,居民外傷病人由本人申請(qǐng)，提供相關(guān)資料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍：有第三方賠付者不準(zhǔn)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

當(dāng)年出生的新生兒隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

對(duì)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育實(shí)行定額補(bǔ)償，其標(biāo)準(zhǔn)：

(1)職工：

正常分娩800元/人+200元（門(mén)診檢查）

剖宮產(chǎn)2200元/人+200元（門(mén)診檢查）;

因生育引起的并發(fā)癥，年度內(nèi)最高支付3000元/例

(2)城鄉(xiāng)居民：

正常分娩600元/人      剖宮產(chǎn)1600元/人

因生育引起的并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用超過(guò)10000元的按照自然疾病結(jié)算。保胎、流產(chǎn)、催乳不予報(bào)銷(xiāo)。

參保人員患重癥慢性病，符合病種及相應(yīng)條件的，可以向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)鑒定重癥慢性病，經(jīng)醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)查確認(rèn)后，發(fā)放“重癥慢性病就醫(yī)卡”，選定醫(yī)院就診，統(tǒng)籌基金只支付認(rèn)定病種所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，認(rèn)定的病種長(zhǎng)期門(mén)診藥物支持治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工70%,退休人員75%,城鄉(xiāng)居民70%。

重癥慢性病的鑒定時(shí)間：

市直職工為每年的5月、10月份

開(kāi)發(fā)區(qū)職工5月份     

開(kāi)發(fā)區(qū)居民1月、7月份

驛城區(qū)居民3月、9月份     

驛城區(qū)職工11月份

申報(bào)所需材料：

二年內(nèi)的住院病歷，普通疾病每三年復(fù)審一次，腫瘤疾病與腎透析每五年復(fù)審一次，支架植入付費(fèi)一年

隨時(shí)鑒定的病種有各種腫瘤、腎臟移植、結(jié)核病、支架植入術(shù)后。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策咨詢(xún)電話：

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